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    腹腔鏡的適應癥

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    發(fā)布時(shí)間:
    2018-06-05

    摘要:1、異位妊娠:腹腔鏡作為診斷手段,及時(shí)、準確腹腔鏡且能融合診斷和治療為同一過(guò)程,故廣泛應用于婦科領(lǐng)域。它可用于診斷早期未破裂型、早期流產(chǎn)型異位妊娠以及因癥狀不典型而難以診斷的陳舊性異位妊娠,減少因延誤診斷帶來(lái)的惡果,免除不必要的剖腹探查術(shù)。從而大大減少腹腔內出血量,減少休克與輸血的發(fā)生率,最大程度收

    1、異位妊娠:腹腔鏡作為診斷手段,及時(shí)、準確腹腔鏡且能融合診斷和治療為同一過(guò)程,故廣泛應用于婦科領(lǐng)域。它可用于診斷早期未破裂型、早期流產(chǎn)型異位妊娠以及因癥狀不典型而難以診斷的陳舊性異位妊娠,減少因延誤診斷帶來(lái)的惡果,免除不必要的剖腹探查術(shù)。從而大大減少腹腔內出血量,減少休克與輸血的發(fā)生率,最大程度收集腹腔內積血,達到電動(dòng)子宮切除器自體輸血的目的。使嚴重威脅生命安全的異位妊娠轉變?yōu)閷】滴:^小的輕型疾病,也為保守性治療奠定了基礎。
    2、卵巢囊腫破裂:最常見(jiàn)的病因為黃體囊腫或子宮內膜異位囊腫破裂。腹腔鏡可根據病變性質(zhì)及盆、腹腔合并癥決定手術(shù)方法。
    3、附件扭轉:是較罕見(jiàn)的婦科急診,幾乎只在單側發(fā)生。卵巢或輸卵管良性腫瘤是導致扭轉最常見(jiàn)的原因。惡性腫物也可引起附件扭轉,腹腔鏡下可明確診斷。
    4、出血性輸卵管炎:鏡下可見(jiàn)雙側輸卵管增粗、充血,并有血液自輸卵管傘端流出。
    5、外傷后或手術(shù)急性腹腔內出血:在婦科或外科急腹癥時(shí),若鑒別診斷有困難,即可做腹腔鏡檢查。對于可疑患者,應傾向于做診斷性腹腔鏡檢查,其對病人的侵襲影響明顯小于剖腹探查術(shù)。 對不孕婦女的腹腔鏡檢查,有助于查明不孕原因,制定治療方案,主要包括:
    1、輸卵管病變:輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素,約占40%—60%。通過(guò)腹腔鏡檢查評價(jià)輸卵管性不孕應包括診斷輸卵管粘連、輸卵管積水及輸卵管的蠕動(dòng)狀態(tài)。經(jīng)子宮腔注射美籃,觀(guān)察美籃從傘端溢出情況,判斷輸卵管通暢度最為直觀(guān)、準確,同時(shí)亦可了解輸卵管阻塞部位及阻塞程度。
    2、盆腔病變:① 盆腔粘連 尤其是輸卵管與卵巢或子宮周?chē)赡馨l(fā)生不同程度的粘連,在腹腔鏡下可根據粘連的范圍、纖維束的厚薄確定粘連松解術(shù)的指針。② 子宮內膜異位 以往子宮內膜異位的診斷主要依靠病史和體征,誤診率高達40.7%,漏診率為17.8%。腹腔鏡是診斷子宮內膜異位癥的“金標準”,在早期診斷的同時(shí)可行有效的治療。③ 排卵障礙 通過(guò)腹腔鏡了解卵巢是否為多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黃素化綜合征。④ 內生殖器畸形 腹腔鏡檢查可確診卵巢缺如或發(fā)育不良及子宮畸形。 1、卵巢癌:卵巢癌由于缺少早期的臨床癥狀,致使70%—80%的患者就診時(shí)已屬晚期。因此,腹腔鏡檢查是一項很好的診斷及鑒別診斷手段。
    2、鑒別卵巢轉移性癌:卵巢轉移性癌臨床并不少見(jiàn),約占卵巢惡性腫瘤的10%左右,主要表現為包塊、腹水等,與卵巢原發(fā)癌很類(lèi)似。通過(guò)腹腔鏡檢查取活檢進(jìn)行病理診斷,可鑒別原發(fā)或轉移癌。
    3、婦科腫瘤的分期及再分期:通過(guò)腹腔鏡檢查對腹腔內臟器的受累情況進(jìn)行評估,根據病變的程度來(lái)劃分期別,指導治療。尤其是對于腹腔的某些部位,腹腔鏡有其特有的優(yōu)點(diǎn),如橫隔上的病灶,比開(kāi)腹探查有時(shí)可以觀(guān)察的更清楚。 隨著(zhù)現代高科技的發(fā)展,儀器和器械不斷改進(jìn),腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步,這種技術(shù)正在不斷的完善與進(jìn)步。
    微創(chuàng )手術(shù)是最大限度減少病人損失的手術(shù),是21世紀的手術(shù)方法,腹腔鏡技術(shù)就是這種微創(chuàng )手術(shù),在現代如婦科領(lǐng)域被稱(chēng)為“保存生命質(zhì)量的手術(shù)”,已經(jīng)廣泛應用于婦科臨床,在不孕癥的診斷和治療方面,有助于查明不孕原因并進(jìn)行手術(shù)矯治。
    輸卵管病變
    輸卵管病變是女性不孕的重要因素,因輸卵管或卵巢炎性粘連及病變的不孕患者,由于輸卵管欠通暢和生理的異常而妨礙精子上游,卵子攝取或受精卵運送,常用的手術(shù)有腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)手術(shù),輸卵管周?chē)尺B或盆腔粘連松解術(shù)等。但缺點(diǎn)是對輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部堵塞及峽窄無(wú)法觀(guān)察及治療。個(gè)別醫院的醫生無(wú)原則的擴大腹腔鏡的適應癥對輸卵管間質(zhì)部、峽部、壺腹部堵塞及峽窄通而不暢進(jìn)行腹腔鏡治療是錯誤的。
    子宮內膜異位
    腹腔鏡治療的主要目的是根據子宮內膜異位癥病損,重建正常的盆腔解剖學(xué),恢復盆腔環(huán)境??煞謩e進(jìn)行異位電灼、囊腫穿刺、骶韌帶病灶切除和腹腔鏡下卵巢功能囊腫剔除術(shù)等。
    多囊卵巢綜合
    與多囊卵巢綜合癥相關(guān)的主要問(wèn)題是在排卵導致不育,手術(shù)目的在于去除排卵的機械屏障,導致激素產(chǎn)生減少,使激素水平正?;謴团怕?,但其治療效果不及卵巢楔形切除術(shù),且由于電燒作用造成卵巢功能破壞及纖維化的程度加重。

     

     

     

     

     

    作者:桐廬洲濟醫療器械有限公司

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    關(guān)鍵詞:腹腔鏡,電動(dòng)子宮切除器

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